Akut diffúz kötőszöveti betegségek

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Pulmonológiai Klinika, Budapest A kötoszöveti betegségek tekintetében a pulmonalis manifesztáció megjelenése szisztémás lupus erythematosusban az egyik leggyakoribb. Lupusban bármely szervrendszer érintett lehet, mégis a tüdoérintettség az esetek dönto több-ségében kialakul, és jelentos hatással van a betegség lefolyására.

Szisztémás lupus erythematosusban a pulmonalis manifesztációkat az anatómiai érintettség alapján öt csoportba lehet sorolni: pleura, tüdoparenchyma, bronchusok és bronchiolusok, pulmonalis vasculatura, illetve a légzoizmok érintettsége.

A leggyakoribb pulmonalis érintettség a pleuritis, amely pleuralis folyadékkal vagy a nélkül is elofordulhat, gyakori a pulmonalis vascularis és a felso és alsó légúti érintettség, a tüdoparenchyma-eltérések és a diaphragmadiszfunkció shrinking lung szindróma.

A szerzok a közlemény kapcsán a lupusban szenvedo betegek pulmonalis eltéréseire, ezek diagnosztikájára, a kezelésükre és a prognózisra szeretnék felhívni a figyelmet. Kulcsszavak: SLE, pulmonalis érintettség, pleuritis, pulmonalis hypertonia, shrinking lung szindróma Pulmonary manifestations in systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus is the most common connective tissue disease that is associated with pulmonary manifestations.

Although lupus has the potential to affect any organ, lung involvement is observed during the course of the disease in most cases hidegvíz ízületi kezelés it is prognostic for outcome.

Pulmonary manifestations in lupus can be classified into five groups based on the anatomical involvement: pleura, lung parenchyma, bronchi and bronchioli, lung vasculature and respiratory muscles can be involved.

The most common respiratory manifestations attributable to lupus are pleuritis with or akut diffúz kötőszöveti betegségek pleural effusion, pulmonary vascular disease, upper and lower airway dysfunction, parenchymal disease, and diaphragmatic dysfunction shrinking lung syndrome. In this article the authors summarize lung involvement of lupus, its diagnosis, therapy and prognosis.

Beérkezett: Az SLE valamennyi szervet erintheti, a pleuropulmo-nalis erintettseg a betegseg korlefolyasa soran barmikor kialakulhat. Leggyakrabban a diffuzios kapacitas DLCO csökkenese eszlelheto, amely restriktiv ventilacios zavarral jarhat együtt [2, 3]. Amennyiben felmerül pulmonalis tünet, minel elobb ja-vasolt egy altalanos pulmonologiai kivizsgalas mellkas-röntgenvizsgalat, mellkasatvilagitas [rekeszmozgas ellen-orzese vegett], nagy felbontokepessegu CT-vizsgalat [HRCT], vergazvizsgalat, legzesfunkcios es diffuzios kapacitas merese, laboratoriumi vizsgalat.

A tovabbiakban a thoracalis manifesztaciokat anato-miai felosztas szerint ismertetjük. Legjellemzobb tünete a pleuralis mellkasi fájdalom, amely lehet egyoldali vagy kétoldali, továbbá kísérheti k0h0gés, láz és dyspnoe. SLE-ben gyakoribb a kis mennyiségu, bilateralis mellkasi folyadékgyülem, de ritkábban, az SLE aktivitásától füg-goen, akár a scapula magasságáig vagy csúcsig éro akut diffúz kötőszöveti betegségek is megjelenhet akut diffúz kötőszöveti betegségek.

Egy kanadai prospektiv vizsgá- lat során igazolták, hogy a betegség fennállásának ideje, a beteg életkora az SLE diagnózisakor, a nagy kumulatív károsodás, valamint az egyideju RNP és Sm-antitest sze-ropozitivitása akut diffúz kötőszöveti betegségek kétszeresére noveli a pleuritis kiala-kulásának kockázatát [7].

A pleuralis folyadéknak SLE-ben gyakori oka lehet szív- vagy veseelégtelenség is [8]. Tünetek és diagnosztika Nagy mennyiségu folyadék esetén dyspnoe, pleuritis ese-tén légzéssel osszefüggo fájdalom jellemzo.

• Glükózamin-kondroitin sportolók
• Rheumatoid arthritis ujjkezelés
• Arthrosis kezelés egyiptomban
• IME - Interdiszciplináris Magyar Egészségügy
• Ízületi fájdalom vállak karjai
• A vállízület artrózisa 1 fokos kezelés
• A vállízület károsodása 2 fokkal
• Kezek artrózisának kezelése

A pleuralis folyadék felmerülhet a fizikális vizsgálat során, amelyet mellkas-rontgenvizsgálattal lehet igazolni, azonban az etiológiájának tisztázására thoracocentesis végzése szük-séges.

A nyert fluidumból pH- fehérje- LDH- glükóz-meghatározást, citológiai és immunológiai vizsgálatot, valamint infekciógyanú esetén Gram-kenetbol mikrobio-lógiai tenyésztést lehet végezni. Terápia Az SLE-pleuritisek kezelésében fo szempont, hogy az aszimptómás, illetve kis mennyiségu folyadékgyülemek jól akut diffúz kötőszöveti betegségek nem szteroid gyulladásgátló szerekre.

Amennyiben nagyobb mennyiségu folyadékról van szó, orálisan mg napi dózisú szisztémás kortikosztero-id adható [10]. A kezelés hétig alkalmazható a klini-kai válasz függvényében. Terápiarezisztens esetekben pleurodesis végzése jon szóba [11].

Q A szív egyéb meghatározott veleszületett rendellenességei Q A szív veleszületett rendellenessége k. Q25 A nagy artériák veleszületett rendellenességei Q Nyitott ductus arteriosus Q Az aorta veleszületett elzáródása Combcsontgyulladás Aorta-szűkület Q Az aorta egyéb veleszületett rendellenességei Q A tüdőverőér atresiája Q A tüdőverőér egyéb veleszületett rendellenességei Q A nagyartériák egyéb veleszületett rendellenességei Q A nagyartériák veleszületett rendellenessége k. Q26 A nagyvénák veleszületett rendellenességei Q A fő gyűjtőér veleszületett szűkülete Q Perzisztáló bal véna cava superior Q A tüdővénák teljes transzpozíciója Q A tüdővénák részleges transzpozíciója Q A tüdővisszér beszájadzásának k. I32 Szívburokgyulladás máshová osztályozott betegségekben I Szívburokgyulladás máshová osztályozott bakteriális betegségekben I Szívburokgyulladás egyéb máshová osztályozott fertőző és parazitás betegségekben I Szívburokgyulladás egyéb máshová osztályozott betegségekben I33 Heveny és félheveny szívbelhártya-gyulladás I Heveny és félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás I Heveny szívbelhártya-gyulladás k.

SLE-ben a kisartériák extenzív átalakulása miatt szekunder, preka-pilláris PAH alakul ki, amely végül jobbszívfél-elégtelen-séghez és halálhoz vezethet. Egy SLE-betegeken végzett vizsgálat alkalmával megállapították, hogy a Raynaud-jelenség, valamint antikardiolipin és anti-U1-antitestek jelenléte 3- 4- 5-szorosére emelheti a pulmonalis hypertonia kialakulásának a rizikóját [14].

Tünetek és diagnosztika A PAH legfontosabb tünete lehet a légszomj, amely ter-helésre vállízületi műtéti kezelés. Járhat mellkasi fájdalommal, koho-géssel, illetve mellkasi folyadékgyülemmel.

Elorehaladott pulmonalis hypertonia esetén a betegek egyharmadánál 1. Az SLE-vel asszociált PAH felismerése transthoracalis echokardi-ográfia, akut diffúz kötőszöveti betegségek a jobbszívfél-katéterezés segítségével tórténik.

Az immunszuppresszív cyclophosphamid, kortikoszteroid kezelést immunmoduláns azatioprin, ciclosporin, mycophenolat mofetil kezeléssel lehet ki-egészíteni. A tózelmúltban végzett vizsgálatok kimutat-ták, hogy hatékony lehet az epoprostenol [15], bosentan [16], sitaxsentan [17] és akut diffúz kötőszöveti betegségek sildenafil [18] alkalmazása.

Akut reverzibilis hypoxaemia Akut reverzibilis hypoxaemia szindróma az SLE extrém ritka vascularis manifesztációja. Patogenezise nem tisztá- zott, az aktivalt endothelium, valamint a komplement-rendszer aktivaciojanak kombinacioja vezethet a pulmo-nalis leukocytaaggregaciohoz [20]. Tünetek, diagnosztika es terapia: Klinikailag hirtelen fel-lepo akut hypoxaemia normalis radiologiai kep mellett [21]. Legtöbb esetben jol reagal a nagy dozisu kortiko-szteroidra [22].

Tünetek es diagnosztika: A szekunder vasculitis gyanujat felvetheti a haemoptysis, laz vagy subfebrilitas, illetve a dyspnoe.

Autoimmun kötőszöveti betegségek. Diagnosztikus lépések szisztémás kötőszöveti betegségekben

Nagyon fontos elkülöniteni az infekcios erede-tu korkepektol pneumonia, szepszis es egyeb nekroti-zalo vasculitisektol granulomatosis polyangiitissel [Wegener], illetve eosinophil granulomatosis polyangiitis [Churg-Strauss]. Az SLE-asszocialt vasculitis a cutan laesioktol, a kisereket erinto gyulladason keresztül ege-szen a közep- illetve a nagyerek vasculitiseig, jellemzoen a mesenterialis vasculitisig terjedhet [23].

A szövettani minta immunfluoreszcens festése so-rán igazolhatók az SLE-ben jellemzo irreguláris immu-noglobulinok és komplementdepozitumok [25, 26].

Pulmonalis embolia A pulmonalis embolia kockázata gyakoribb az átlagpo-pulációhoz képest, különösen az SLE diagnózisát követo egy éven belül [28]. Antifoszfolipid-szindrómával APS szövodött SLE-ben gyakoribb, ahol akár az antifoszfoli-pid-szindróma elso pulmonalis manifesztációja lehet.

Ennek hátterében a lupus anticoaguláns LAantikardio-lipin-antitest aCLilletve antifoszfolipid-antitest aPL thrombogen szerepe igazolható. Tünetek és diagnosztika: Hirtelen, akutan fellépo nehéz-légzés, mellkasi fájdalom, esetleg haemoptysis tüneteivel jelentkezhet a pulmonalis embolia.

Adókedvezmény betegségekre - Dr. Vrbos Enikő

Diagnosztizálásában a laboratóriumi D-dimer emelkedettsége esetén a mell-kasröntgen, echokardiográfia, illetve tüdoszcintigráfia akut diffúz kötőszöveti betegségek során felmerülo kétséges esetben biztos diagnó-zist a mellkasi angio-CT-vizsgálat ad. Antifoszfolipid-szindromaval szövodött SLE-ben kialakult pulmonalis embolia kezelese eloször kis mole-kulasulyu heparin, majd K-vitamin-antagonista kezeles javasolt.

Hosszu tavu akar elethosszig tarto antikoagu-lans kezeles soran 2,0 celertek közötti a terapias INR-tartomany, amennyiben antifoszfolipidantitest-po-zitivitas is igazolhato, ugy az INR terapias celerteke: 2,5 közötti ertek. Emellett szüksegesse valhat a kortikoszteroid- vagy immunszuppressziv kezeles inten-zifikalasa [29]. Leguti erintettseg Felso leguti erintettseg Felso leguti erintettseg az enyhe mucosalis nyalkahartya-gyulladastol egeszen a tracheostomat igenylo hangsza-lagbenulas miatti fixalt leguti obstrukcioig terjedhet.

Tünetek, diagnosztika es terapia: Klinikai tünetei a szaraz köhöges, laryngealis diszkomforterzes, dyspnoe, rekedt-seg es nehezitett belegzes lehetnek. Az SLE-betegek rit-ka, de sulyos felso leguti obstrukcioja hattereben cricoa-rythenoid arthropathia allhat.

• Írta: Dr.
• Artrózis effúziós kezelés
• Adókedvezményre jogosító megbetegedések - Cserni Med Bt.

Rheumatoid arthritisben jellemzoen kronikus a cricoarythenoiditis, amely fokent sebeszi beavatkozast igenyel, azonban SLE-ben akut cricoarythenoiditis gyakoribb, amely a nagy dozisu korti-koszteroidkezelesre jol reagal [30]. Bronchialis erintettseg Az also leguti erintettsegen belül a trachea, illetve a fo bronchusok stenosisa viszonylag ritka [2].

Fontos bronchialis manifesztacio a bronchiectasia es a kis leguti obstrukciot okozo bronchiolitis obliterans. Tünetek es diagnosztika: Klinikai tünetkent perzisztalo dyspnoe, csökkent terhelhetoseg emlitheto.

A tüdőfibrózis és tünetei

A diagnozist legzesfunkcios, diffuzioskapacitas-vizsgalat, ki- es beleg-zesi HRCT-vizsgalat, valamint transbronchialis tüdobi-opszia vegzese segit felallitani. Szövettanilag a kis bron-chusok, bronchiolusok akut gyulladasa lathato es a bronchiolusok falaban immunglobulin depozitumok IgG es IgMvalamint fibrinogenek rakodnak le, ami endobronchialis szukületet okoz.

A bronchiolitis obliterans obstruktiv forma tarsulhat pulmonalis infiltracio-val [31]. Elkülönito korisme soran asthma bronchiale es kronikus obstruktiv tüdobetegseg COPD zarando ki. Shen ételmérgezés ízületi fájdalom közös recept egy populacioalapu, retrospektiv, kohorsz-vizsgalat kereten belül allapitottak meg, hogy SLE-bete-gekben magasabb rizikoval alakul ki COPD, mint az at-lagpopulacioban.

Ennek hattereben a cigaretta-fust gyulladast kelto hatasmechanizmusai feltetelezhetok [32]. Parenchymaerintettseg Akut lupus pneumonitis Az akut lupus pneumonitis ALP az SLE nem gyakori, azonban egyik legrettegettebb pulmonalis manifesztaci-oja.

Tunetek es diagnosztika: Tunetei altalaban aspecifikusak, akutan kezdodnek: nehezlegzes, kohoges, csukló fájdalom mozgatáskor, hidegra-zas, pleuralis fajdalom, illetve haemoptysis lehetnek. Amennyiben nem ismert akut diffúz kötőszöveti betegségek SLE, nehez diagnozishoz jutni, mert infekcios pneumonia kepet utanozhatja. Ra-diologiai elteres lehet a kiterjedt, diffuz GGO-s konszo-lidatum, valamint megjelenhet uni- vagy bilateralis alve-olaris infiltratumkent, amely fokent az also tudomezoben dominal, de akar pleuralis fluidum kepet is mutathatja.

SZEMGÖDRI ÉS KOPONYAÜRI SZÖVŐDMÉNYEK

Az ALP mellett felmerulo diffuz alveolaris haemorrhagia DAH elkuloniteseben tudobiopszia vegzese jon szoba, azonban ez nem minden betegnel javasolt. ALP-ben a szovettan a mikroszkopos DAD kepet mutatja: az alveolaris terben hialinmembran, 2-es tipusu pneumocytak proliferacioja, interstitialis gyulladas, fibrosis, de nincs alveolaris haemorrhagia vagy capillaritis, szemben a DAH hisztologiai kepevel.

Terapia: Nagyon fontos az eletet veszelyezteto verzes azonnali kezelesenek a megkezdese intenziv osztalyon.

1. Artrózis kezelési protokoll
2. Zsírmáj tünetei és kezelése - HáziPatika
3. Некоторым из молодых строгая регламентация и предсказуемость нашей жизни в Изумрудном городе кажутся неприемлемыми, они стремятся самостоятельно принимать решения.
4. Здесь нет ни атомов, ни молекул.
5. Olcsó ízületi fájdalomkezelés
6. A boka ízületének pattanása
7. A tüdőfibrózis és tünetei

Sulyos es szteroidrezisztens esetekben javasolhato azathioprin- cyclophosphamid- IVIG-kezeles es plazmaferezis mo-noterapiaban, illetve sikertelenseg eseten kombinalva [].

Tünetek es diagnozis: Tünetei közül a perzisztalo dys-pnoe, pleuralis mellkasi fajdalom es a szaraz köhöges a legjellemzobb. Fizikalis vizsgalat soran laz, dobverouj-jak, cyanosis, ketoldali, fokent a tüdobazisok felett esz-lelheto fibroticus crepitatio. Tovabbi, fino-mabb tüdoparenchyma-elteres leirasa celjabol HRCT-vizsgalat vegzese javasolt. Legzesfunkcios vizsgalat es diffuzioskapacitas-vizsgalat rendszeres vegzese javasolt.

Orrmelléküregek koponyaűri, intrakraniális szövődményei

ILD-ben döntoen restriktiv ventilacios zavar igazolhato, de megjelenhet obstruktiv ventilacios zavar vagy kevert tipusu elteres is. A tüdoparenchyma-ka-rosodas monitorozasara a diffuzios kapacitas vizsgalata megfelelo.

A beteg aktualis fizikai allapotanak követesere nagyon jo vizsgalat a 6 perces jarasteszt 6MWT [37]. Egy lengyel kutatocsoport pulmonalis fibrosisban erin-tett SLE-betegek bronchoalveolaris lavage-abol nyert fluidumban lathato sejtekbol, illetve kemokinkoncentra-cio-valtozasokban kereste az összefüggest.

Jellem-zoen immunmodulans es immunszuppressziv terapias lehetoseg all rendelkezesünkre jelenleg. Hypoxae-mia eseten oxigenterapia adasa fontos. Tovabbi kezeles hatastalansag eseten: azathioprin, cyclophosphamid, egyeb immunszuppresszivum peldaul ciclosporin, my-cophenolat mofetil, kalcineurin es a jövoben a biologiai kezelesek jöhetnek szoba rituximab, belimumab, tocili-zumab, sifalizumab, ocrelizumab [37, 41].

Infekcios eredetu parenchymalis beszurodések Az SLE kapcsân mind az adaptiv, mind a természetes immunitâs elemeiben jelentos kârosodâst irtak le, de a kezelés sorân az immunszupprimâlt âllapot is jelentos ri-zikofaktora a különbözo infekcioknak. A novumként megjeleno parenchymalis infiltrâtumok a mellkasröntge-nen felvetik az infekcio lehetoségét, ekkor a korokozo mielobbi megtalâlâsa és célzott kezelése szûkséges [22]. Musculoskeletalis érintettség A klasszikus pulmonalis és pleuralis érintettség mellett a légzopumpa kârosodâsa szempontjâbol a légzoizomzat érintettségével is szâmolni kell.

Leggyakrabban a rekesz-izom érintett, amely az SLE közvetlen manifesztâcioja, de a lupus kezelésében hasznâlt gyogyszerek mellékhatâ-sa is lehet. Fájdalom az egész gerincben és az ízületekben musculoskeletalis érintettség legfontosabb megjelenése a shrinking lung szindroma SLS. Tünetek és diagnosztika: Az SLS jellemzoen fokozodo dyspnoe, csökkent terhelhetoség, pleuralis fâjdalom tü-netével jelentkezik.

A mellkasröntgenen egyik vagy mindkét oldalon magasabban âllo rekeszkupola, vala-mint csökkent tüdomezo rajzolata lâthato. Nagyon fon-tos a mellkas-röntgenâtvilâgítâs, amely sorân nem vagy alig mozgo diaphragma âbrâzolodik.

Alternativ vizsgâlo-modszer a rekeszmozgâs megitélésére a mellkasi ultra-hangvizsgâlat. Légzésfunkcios vizsgâlat restriktiv venti-lâciot mutat csökkent tüdovolumenekkel. Patogenezise egyelore nem tisztâzott [42].

Javasolhato még inhalâcios ß2-agonista, illetve egyéb szteroidsporolo immunoszuppresszivum cyclophospha-mid, azathioprin adâsa is.

Fizikális vizsgálatok: megfigyelés: a tápláltság, testalkat pl. Emellett naevusok, icterus, kiütések, sipolyok, bőr alatti értágulatok caput Medusae: hasfalon észlelhető tágult vénás hálózat is fontosak, láthatunk gyomorperisztaltikát is pylorus stenózisban. Műtéti hegeket is találhatunk, ill.

Emellett rendkivül hatékony lehet a légzotorna rendszeres végzése [43]. Anyagi tdmogatds: A fezlemény megirâsa és a hozzâ kapcsolodo kutatomunka anyagi tâmogatâsban nem ré-szesült. Szerzoi munkamegosztâs: V. A cikk végleges vâltozatât vala-mennyi szerzo elolvasta és jovâhagyta.

Lajtos Melinda, tüdőgyógyász szakorvosjelölt A tüdőfibrózis egy ritkábban előforduló tüdőbetegség, azonban a jelentőségét az adja, hogy a gyakorisága egyre nő, ami a különböző környezeti ártalmaknak tudható be. A tüdőfibrózis során valamilyen kiváltó ágens hatására krónikus gyulladás indul el a tüdőszövetben, a léghólyagocskák és hajszálerek között, amely végül a kötőszövet felszaporodásához vezet, ezzel csökkenti a légző felületet. A leggyakrabban év közötti férfiak körében fordul elő.

Érdekeltségek: A szerzoknek nincsenek érdekeltségeik. Irodalom [1] Pines, A. Prognostic and therapeutic implications. Chest,88 1 Chest,94 2 Chest,5 Arthritis Rheum. Chest,1 A, et al. Prospective study of patients. Angiology,36 7 Lupus,20 10